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["日本エム・ケー・エス㈱　サービス依頼票"]
[]
["Mass Spectrometry Solutions(スペクトラ製品他)用"]
[null,null,null,null,null,null,"【安全のための確認シート】"]
["修理品送付先"]
["〒196-0003　東京都昭島市松原町2-12-11"]
["日本エム・ケー・エス株式会社　"]
["東京サービスセンター  サービス宛"]
["Tel.042-500-8825   Fax.042-500-8829",null,null,null,"弊 社 使 用 欄",null,"　  ●修理・検査/校正などのご依頼の際は 本票に必要項目を記載いただき外箱表側に貼付しご送品ください"]
["必須項目は必ず記入が必要です。",null,null,null,"修理番号"]
[null,null,null,null,null,null,"　  ●本票に記載漏れがあった場合 取扱者人体保護の理由からご依頼をお引き受けすることができませんので"]
["お客様または代理店情報（ご請求先）","ご依頼主※","　　 エンドユーザー　 　       装置メーカー"," 販売店(※必須：エンド欄にエンドユーザー情報を明記してください)",null,null,"　　　  ご了承ください"]
[null,"依頼日※",null,"貴社管理番号"]
[null,"御社名 ※"]
[null,null,null,null,null,null,"　   以下の内容をご確認お願いいたします"]
[null,"所在地 ※","〒",null,null,null,"　"]
[null,null,null,null,null,null,null,"本発送品は製品の全体 もしくは一部分が直接化学物質にさらされています"]
[null,null,null,null,null,null,null,"例：  Baratron圧力計など　         　　　  　エレクトロニクス製品 "]
[null,"ご所属 ※（必須記入項目）",null,"ご担当氏名 ※",null,null,null,"接ガスする部分のある製品　　　　　　　  　接ガスする部分の無い製品　　"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"本票を外箱表側に貼付けし ご発送お願いいたします"]
[null,"電話番号※ （必須記入項目）",null,"FAX番号 ※"]
[null,"E-Mail※ （必須記入項目）",null,null,null,null,null,"ヒ素系，ホウ素系，リン化合物系のガスを使用していません。"]
[null,"エンドユーザー様社名\n※ （必須記入項目）"]
[null,"ご担当者様\n※ （必須記入項目)"]
[null,"所在地及び電話番号\n※ （必須記入項目)"]
["製品情報","型式 ※"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"　　　　　　　本発送品はFlow製品（マスフローコントローラなど）に該当します"]
[null,"コントローラS/N ※"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,"　　　　十分なパージ処理を実施しています"]
[null,"RFヘッド S/N ※"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,"プロセスでの使用ガス　："]
[null,"アナライザS/N ※"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,"発送品の接ガス部（直接化学物質にさらされている部分）を厳重に"]
[null,"ソフトウエア情報 ※","使用ソフトウエア        ：",null,null,null,null,null,null,"封止後※ 本票を外箱表側に貼付けし ご発送お願いいたします"]
[null,null,"ソフトウエアバージョン ： "]
[null,null,"＊ソフトウエアバージョンはソフト Process Eye Professional 又は RGA for Windows 実行時のスクリーン上部のHelp/Aboutで分かります。",null,null,null,null,null,null,"※メタルガスケット等で封止するようお願いいたします。"]
[null,"購入時期","　 __________年____月(頃)　　","   不明",null,null,null,null,null,"樹脂キャップ、テープ等による封止の場合、作業実施者の安全確保"]
[null,"使用期間","　 立上げ中　　１年未満　　２年未満　 　２年以上　　修理後３ヶ月未満　　 不明",null,null,null,null,null,null,"の為、お引き受けできません。"]
["依頼内容","故障状況及び\nトラブル状況 ※","       C1（校正）　　　   R1（修理）　　　    "]
[null,null,null,null,null,null,null,"プロセスでの使用ガス："]
[null,null,null,null,null,null,null,"に貼付けし ご発送お願いいたします"]
[null,null,null,null,null,null,null,"なお、該当品につきましては接ガス部の部品、ならびに構造上接ガス部と分離できない部品はすべて交換"]
[null,null,null,null,null,null,null,"になりますことをご了承ください。"]
[null,null,null,null,null,null,null,"※メタルガスケット等で封止するようお願いいたします。"]
[null,"使用ガス/圧力 ※",null,null,null,null,null,"樹脂キャップ、テープ等による封止の場合、作業実施者の安全確保"]
[null,null,"　　　　①上記使用ガスに毒性はありますか？　　",null,"　　　 はい　　　　 いいえ　　　",null,null,"の為、お引き受けできません。"]
[null,null,"　　　　②機器はパージされましたか？　　  　 　",null,"　　　 はい　　　   いいえ　　　"]
[null,null,"上記は 必ずお答えください　お答え頂かない場合 作業者の健康・安全確保の為、修理受付できません",null,null,null,null,"本発送品は不活性ガスのみ使用しています （ 例　Air , N2 , Ar , He ）"]
[null,null,"　　　 ※上記ご質問で①に 「はい」　②に 「いいえ」 とお答えの場合は　【安全のための確認シート】を"]
[null,null,"　　　　　 必ず外箱表側に貼付してください",null,null,null,null,"使用ガス："]
[null,"EX1（特急修理・有償) ","　  不要　　     納期 ________月________日 (但し、状況によっては受けられない場合がございます)"]
["その他","連絡事項",null,null,null,null,null,null,"                                                                  ＊上記記載に間違いがないことのご署名をお願いいたします"]
[null,null,null,null,null,null,"　  "]
[]
[null,null,null,null,null,null,"　　日付　："]
[null,null,null,null,null,null,"　　署名　："]
[]
["注意事項"]
[1,"米国製の弊社製品は全て米国の輸出規制に従って提供される為、製品の最終需要者の確認が必要です。"]
[2,"※印の必須事項をもれなくご記入の上、一件一葉で必ずサービス依頼品に添えてご送付ください。"]
[3,"※の項目に記入がない場合、修理受付・納期等に支障がありますのでご注意ください。"]
[4,"別紙「安全のためのご確認」がある場合は、梱包箱の外から見えるように貼付してください。"]
[5,"固定修理価格となり御見積書に詳細を記載できかねますのでご了承ください。"]
[6,"事前にお打合せのない特急修理のご依頼は、ご要望にお応えできませんのでご了承ください。"]
[7,"エンドユーザー様は代理店情報を必ずご記入ください。"]
[8,"お客様都合で修理及び校正を中止する場合は初期診断費をご請求致します。"]
["書式MKSJ-Svc-11-00127F"]